website voor behandelaars werkzaam in de neurorevalidatie
Algemene informatie
Home
Lustrumcongres
Studiedagen
Bestuur
Nieuws
Wetenswaardigheden
Tijdschrift Keypoint
Lidmaatschap Keypoint
Lid worden Nederland
Lid worden buitenland
Inloggen leden
Gebruikersnaam
Wachtwoord
Onthoud mij
Aanmeldingsformulier Studiegroep Neurorevalidatie / Keypoint Buitenland
Geslacht (*)
man
vrouw
Maak uw keuze
Achternaam (*)
Graag uw achternaam invullen
Tussenvoegsel
Invalid Input
Voorletters (*)
Graag uw voorletters invullen
Voornaam
Invalid Input
Adres (*)
Graag uw adres invullen
Postcode (*)
Graag uw postcode invullen
Woonplaats (*)
Graag uw woonplaats invullen
Geboortedatum (*)
Graag uw geboortedatum invullen (dd-mm-jjjj)
Telefoon (*)
Graag uw telefoonnummer invullen
E-mailadres (*)
Graag een juist emailadres invullen
Vakgebied (*)
Fysiotherapeut
Ergotherapeut
Logopedist
Arts
Verpleegkundige (niveau 4 of 5)
Maak een keuze
De contributiekosten (€ 25,- voor buitenlandse leden –- let op: kosten buitenlands betalingsverkeer voor eigen rekening -- ) én het inschrijfgeld (éénmalig bij inschrijving € 10,-) kunnen worden betaald na ontvangst van factuur (ALLEEN voor leden die alleen een buitenlands bank/giroadres hebben)
Alleen degenen die in het buitenland wonen en die alleen een buitenlands bank/giro-adres hebben kunnen onderstaand hokje aanvinken en betalen na ontvangst factuur.
Buitenland (*)
Ik woon in het buitenland en betaal na ontvangst van factuur.
Graag aanvinken
Uw gegevens worden verwerkt / beheerd volgens de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Indien u niet wilt dat wij uw gegevens doorgeven aan derden om u te informeren over bijvoorbeeld symposia en opleidingsmogelijkheden, dient u onderstaand hokje aan te vinken.
Ik wil niet dat mijn gegevens worden doorgegeven aan derden om mij te informeren over bv symposia, congressen en opleidingsmogelijkheden.
Invalid Input